Ибупрофен на марафоне: чем НПВС грозят желудку, почкам и сердцу

Ибупрофен и другие обезболивающие «на всякий случай» перед стартом и на трассе не нужны. Скорости они не добавляют, только приглушают боль и при этом бьют по трём органам, которые на длинной дистанции и так работают на пределе: желудку, почкам и сердцу. UTMB такие таблетки на гонке уже запретил.

Как часто бегуны принимают обезболивающие на гонках

В одном исследовании ибупрофен нашли в моче 22 % участников UTMB, и это было ещё до запрета (Robach, 2024). Физиолог Ник Тиллер дважды видел на пунктах питания ультрамарафонов открытую пачку ибупрофена рядом с водой и сладостями: бери сколько хочешь. Сегодня такое уже не пройдёт. Ultra Trail du Mont Blanc (UTMB) запретил НПВС на соревнованиях, а Лондонский марафон и Western States Endurance Run (160 км) настойчиво просят не принимать их на гонке, а также за 48 часов до и после. Спортивные врачи назначают эти препараты всё осторожнее, даже при травмах.

Привычка при этом никуда не делась: таблетки по-прежнему лежат в кармане рядом с гелями и пластырем от мозолей.

Что такое НПВС и как они работают

НПВС, нестероидные противовоспалительные средства, блокируют выработку простагландинов — веществ, которые запускают воспаление и делают болевые рецепторы чувствительнее. Простагландины производят ферменты циклооксигеназы, ЦОГ (в англоязычных текстах COX). Их два вида.

ЦОГ-2 включается там, где ткань повреждена, и отвечает за воспаление, боль и жар. ЦОГ-1 работает в организме постоянно и занят совсем другим: помогает вырабатывать защитную слизь в желудке, регулирует кислотность, участвует в свёртывании крови и поддерживает кровоток в почках. Ибупрофен блокирует оба фермента, аспирин действует прежде всего на ЦОГ-1.

Отсюда и проблема: таблетка не разбирает, какой фермент «плохой», и вместе с болью выключает защиту желудка, свёртывание и кровоснабжение почек. ВАДА (Всемирное антидопинговое агентство) НПВС не запрещает: они не улучшают результат, а позволяют бежать через боль. Когда организм бьёт тревогу из-за повреждения мышц или травмы, таблетка просто убавляет громкость. Со стороны это похоже на преимущество, хотя на деле это опасная иллюзия.

Почему обезболивающее на гонке бьёт по желудку

ЦОГ защищает слизистую желудка: стимулирует выработку слизи и бикарбоната. НПВС эту защиту снимают, слизистая повреждается, а дальше раздражение, язва, кровотечение. У трети пациентов, принимающих НПВС, есть жалобы на желудок и кишечник, а среди тех, кто пьёт их долго, тяжёлые побочные эффекты со стороны ЖКТ доходят до 70 % (Tai, 2021).

Нагрузка добавляет своё: на длинной дистанции кишечник конкурирует с мышцами за кровь, которой на всех не хватает. Проблемы с животом и без таблеток — одна из главных причин схода на марафоне и ультра. По данным опроса на марафоне в Бонне, участники, принявшие обезболивающее перед стартом, чаще сходили именно из-за желудочно-кишечных жалоб.

Что НПВС делают с почками на длинной дистанции

НПВС снижают почечный кровоток как раз тогда, когда почки и так перегружены. Тяжёлая длительная нагрузка сама по себе бьёт по ним: обезвоживание, потеря электролитов, высокая температура тела — обычные спутники гонки на выносливость. Одновременно почкам нужно фильтровать продукты обмена, в том числе миоглобин, который попадает в кровь из повреждённых мышц. На соревновании почки и без таблеток работают на грани, а НПВС, блокируя ЦОГ, урезают им кровоснабжение. Принять ибупрофен до или во время гонки — значит бить лежачего. Риск острого повреждения почек заметно растёт.

Чем рискует сердце

Сердце и почки связаны напрямую, врачи называют это кардиоренальной осью. Если почки не справляются, в организме задерживается жидкость, давление растёт, и сердцу приходится качать больше. Если же сердце с перегрузкой объёмом не справляется, жидкость может скапливаться в лёгких, вплоть до отёка лёгких. НПВС, блокируя простагландины, дополнительно задерживают натрий и воду, и давление поднимается ещё выше. Всё вместе повышает шанс повреждения сердечной мышцы.

Küster и соавторы (2013) опросили почти 4000 участников марафона и полумарафона в Бонне. У тех, кто принял обезболивающее перед стартом, побочные эффекты случались в четыре раза чаще: у 16 % против 4 %. Девять человек попали в больницу: трое с временной почечной недостаточностью после ибупрофена, четверо с желудочно-кишечным кровотечением и двое с инфарктом после аспирина. Все девять принимали обезболивающее. Исследование опросное, о госпитализациях сообщали добровольно, и авторы прямо пишут, что не могут доказать отсутствие госпитализаций среди тех, кто таблеток не пил. Выводы поэтому осторожные, хотя все девять случаев указывают в одну сторону.

16 из 100

приняли обезболивающее перед стартом

4 из 100

не принимали

Küster и соавторы, 2013: анкеты 3913 участников марафона и полумарафона в Бонне, обезболивающее перед стартом приняла почти половина. Это опрос, а не эксперимент: о побочных эффектах бегуны сообщали сами.

Другой отчёт пришёл с ультрамарафона Western States на 160 км (Pasternak, 2023). Бегуны, у которых одновременно нашли рабдомиолиз (массовый распад мышечных волокон) и гипонатриемию (низкий натрий в крови, о потере солей с потом есть отдельная статья), чаще принимали НПВС. Дальше в отчёте — повреждение почек, серьёзные осложнения на сердце и лёгкие, диализ и долгое лечение в больнице. Длинная гонка и без таблеток нагружает весь организм, а НПВС резко повышают риск осложнений.

Идти к врачу нужно сразу, если после гонки, на которой вы принимали обезболивающее, почти нет мочи, стул чёрный, была рвота с кровью, болит в груди или сбивается ритм. С такими последствиями участники боннского марафона и оказывались в больнице после старта.

Что принять вместо ибупрофена

Если боль или воспаление нужно снять около тренировки, есть варианты безопаснее таблетки, хотя и слабее: гель с диклофенаком, лёд и терпение.

Гель с диклофенаком наносят прямо на больную мышцу или сустав. Он действует локально, и в кровь попадает намного меньше препарата. Риск для желудка, почек и сердца от этого снижается, но совсем не исчезает (Derry, 2016, кокрейновский обзор).

Холод — самое простое средство, и оно работает: лёд приглушает болевые сигналы и уменьшает местное воспаление, правда, прикладывать его придётся не раз. Восстановление он не ускорит, но может дать достаточно комфорта, чтобы двигаться в лёгком режиме.

CBD-кремы и масла (CBD — каннабидиол) Тиллер тоже разбирает. Доказательства их пользы слабые, а состав плохо контролируется, вплоть до примеси ТГК, запрещённого в спорте.

Почему об этом до сих пор мало кто знает

Чуть больше десяти лет назад 93 % участников боннского марафона заявили, что не знали о рисках обезболивающих при нагрузке на выносливость (Küster, 2013). Тиллер надеется, что цифра устарела. У любого лекарства есть риски, и врачи взвешивают их против пользы. С НПВС на длинной дистанции этот баланс всё чаще признают невыгодным. Тиллер считает, что ВАДА могла бы пересмотреть статус НПВС: препараты запрещают не только за нечестное преимущество, но и за небезопасность. Марафон, ультра, железная дистанция и так превращаются в войну на истощение. Таблетка поможет на время не замечать боль, но заодно повысит шанс сойти или оказаться в приёмном покое.

Что делать на практике

1. Уберите ибупрофен из карманов стартового пояса. На гонке ему делать нечего, а на UTMB он и вовсе запрещён.
2. Организаторы Лондонского марафона и Western States просят не принимать НПВС за двое суток до старта и двое суток после. Речь о таблетке, которую пьют от боли по своему усмотрению: препарат, назначенный врачом, в том числе аспирин в малой дозе для сердца, отменять самому нельзя.
3. Болит после тяжёлой тренировки — сначала холод и отдых, потом уже мысли о таблетке. Чем отдых отличается от восстановления, разобрано в статье «Отдых или восстановление?».
4. Если без препарата не обойтись, выбирайте гель на больное место вместо таблетки внутрь, и только после разговора с врачом.
5. Боль, из-за которой хочется принять таблетку перед стартом, сама по себе вопрос к врачу. Полезнее выяснить причину, чем бежать через неё.
6. Если после гонки на фоне обезболивающего пропала моча, стул чёрный, была рвота с кровью или боль в груди — к врачу немедленно.

Источники

• What are NSAIDs? — Asker Jeukendrup, Nick Tiller, mysportscience, 2025
• Consumption of analgesics before a marathon and the incidence of cardiovascular, gastrointestinal and renal problems: a cohort study — Küster, Renner, Oppel, Niederweis, Brune, BMJ Open, 2013

Темы: физиология, соревнования, восстановление